القائمة الرئيسية



تابعنا على


 


الارشيف


الاسبوع الماضي







العالمية اون لاين

العالمية للأدوية البيطرية - سوريا - حلب - هاتف 00963214710095
حمل برشور منتجات العالمية

 اضغط هنا ::حمل برشور خاص لمنتجات العالمية للأدوية البيطرية

Get our toolbar!

استمع الى القران الكريم بصوت الشيخ ماهر المعيقلي


القائمة البريدية

البريد الالكتروني:



بحث في موقع العالمية




RSS

للحصول على اخر الاخبار اول باول وقت حصولها يمكنك الاشتراك بخدمة RSS عبر الرابط التالي:

شاركنا التصويت

هل تهتم لما يتابعه أبناؤك عبر الإنترنت؟

نعم
لا


مثانة عصبية Neurogenic Bladder

مثانة عصبية Neurogenic Bladder
مثانة عصبية Neurogenic Bladder

المثانة العصبية هو الخلل الذي ينجم عن التدخل في المسارات العصبية الطبيعية المرتبطة بالتبول. ومن أنواعها المثانة المتشنجة والمثانة المرخية والمثانة الانعكاسية.تعتمد وظيفة المثانة الطبيعية على الأعصاب التي تحس بامتلاء المثانة (الأعصاب الحسية) ، وعلى تلك التي تؤدي الى حركة العضلات التي إما تفرغ أو تحتفظ بالبول (الأعصاب الحركية). المنعكس لتفريغ البول لا ارادي ويتم تشغيلها عندما يبلغ السائل في المثانة الى 300-500 مل. ثم يتم إفراغ المثانة عندما يتقلص جدار المثانة ويفرغ البول من خلال الإحليل . ويمكن لجميع مصرات المثانة ، المصرات الداخلية والخارجية المصرات أن تتأثر بالاضطرابات العصبية التي تؤدي إلى شذوذات في وظيفة المثانة. هناك نوعان من خلل المثانة العصبية : فرط نشاط (تشنجي أو فرط انعكاسية -) ونقص النشاط (مترهلة أو ناقص التوتر). وتتميزالمثانة بفرط نشاط العصبية عن طريق التبول المتكرر ، غير المنضبط من المثانة. ويكون هناك تقليل قدرة المثانة وإفراغ غير مكتمل للبول. المثانة العصبية ناقصة النشاط لديها سعة كبيرة للغاية (حتى 2000 مل). نظرا لفقدان الإحساس بملء المثانة ، المثانة لا تتقلص بقوة ، وكميات صغيرة من البول تقطر من مجرى البول عندما يصل ضغط المثانة تصل إلى نقطة معينة. يتميّز الشخص المُصاب بهذا الخلل بزيادة فرصة الاصابة المُتكررة بالعدوى البكتيريّة أو الفيروسيّة والتسبب بالارتداد المثاني الحالبي .المثانة العصبية قد تحدث في أي عمر ، ولكنها أكثر لدى المسنين .
الاسباب
تعود أسباب الاصابة بهذا الخلل الى وجود أيٍ من العوامل التي تُضعف المثانة أو تُضعف من الاشارات العصبيّة الواردة للمثانة أو الصادرة منها ومن أهمها ما يتعلق بالجهاز العصبي المركزي ، وهناك العديد من الأسباب لاضطراب المثانة العصبية والأعراض تختلف باختلاف السبب. فرط نشاط المثانة يحدث بسبب حدوث من انقطاع في المسارات العصبية إلى المثانة التي تحدث فوق عظم العجز (خمس فقرات العمود الفقري تقع مباشرة فوق العصعص). وتلف الأعصاب هذا يؤدي في فقدان الإحساس والتحكم في المحركات وغالبا ما يشاهد في السكتة الدماغية ، ومرض باركنسون ، ومعظم أشكال اصابات النخاع الشوكي وأمراض الجهاز العصبي مثل التصلب المتعدد . المثانة المرخية هي نتيجة لوقف تنشيط المثانة على مستوى الأعصاب العجزية. قد يكون هذا نتيجة أنواع معينة من الجراحة في العمود الفقري ، والأورام الشوكية العجزية ، أو عيوب خلقية. قد يكون أيضا من مضاعفات أمراض مختلفة ، مثل الزهري وداء السكري ، أو شلل الأطفال. وفيما يتعلق بالأعصاب المحيطيّة كالاصابة بالسكري , فقر الدم المُرتبط بنقص فيتامين ب 12 و نتيجةً للضرر الذي يعقُب اجراء عمليّة جراحيّة للحوض .
الاعراض والعلامات
تشمل السلس البولي الذي يتميز بالتبول اللاإرادي لكميات كبيرة من البول
و استمرار التنقيط لكمبات صغيرة، وبول الفراش،
والتبول المتكرر ، والشعور بالحاجة للتبول بالرغم من التبول القريب، والشعور بأن المثانة لم تفرغ كلياً.
كما تشمل الأعراض الألم والحرقة عند التبول .
و تتأثر أيضاً عملية الانتصاب لدى الرجال في مُعظم الحالات .
يُعاني الافراد المُصابين بالمثانة العصبيّة التشنجيّة من نوبات تشنجيّة مُتكررة , ليليّة و طارئة .
تظهر العديد من المُضاعفات للاصابة بمثل هذا الخلل كزيادة احتماليّة العدوى البكتيريّة ,
ظهور الحصى في القناة البوليّة ,
التسبُب بالموه الكلوي ( تورُم الكليتين نظراً لاحتباس البول في احد اجزاء القناة البوليّة كالحالبين والحوض البولي . ) الذي يُرافقه الارتداد المثاني الحالبيّ نظراً لضغط البول المُحتبس على الأجزاء الواصلة بين المثانة والحالبين مما يؤدي في بعض الأحيان أيضاً الى اعتلال في عمل الكليتين .
يُصاحب أيضاً هذه الأعراض تمدُداً حاداً للمثانة نظراً لارتجاع البول كما يحدث تمدداً للأمعاء الناتج عن الامساك وانحشار البراز .
العلاج
الهدف من العلاج هو توفير القدرة على تفريغ المثانة كلياً وبانتظام، ومنع العدوى والسيطرة على السلس والمحافظة على وظيفة الكلوة.
يبدأ الأطباء محاولة الحد من تمدد المثانة من خلال قسطرة متقطعة أو مستمرة. في القسطرة المتقطعة ، يتم إدخال القسطرة المطاطية على فترات منتظمة ٤-٦ مرات يومياً لمماثلة وظيفة المثانة العادية. وبهذا تتجنب المضاعفات التي قد تحدث عند بقاء القسطرة في المثانة باستمرار. ينبغي أن تتم القسطرة المتقطعة بشكل معقم صارم من قبل الموظفين المهرة ، ويجب تسجيل كمية السوائل الداخلة والخارجة كل ساعة . وقد يستطيع المرضى القادرين استخدام القسطرة بأنفسهم.
القسطرة الدائمة البقاء تتجنب تمدد المثانة عن طريق إفراغ المثانة بشكل مستمر إلى حاوية على جانب السرير، ويشجع المرضى مع القسطرة الباقية أن يستهلكوا الكثير من السوائل لمنع البكتيريا من التراكم والازدياد في البول. كما أن زيادة كمية السوائل يقلل أيضا من تركيز الكالسيوم في البول ، والتقليل من بلورة البول وتشكيل الحصيات لاحقاً. التنقل إلى أقصى حد ممكن واتباع نظام غذائي منخفض الكالسيوم يساعد أيضا على الحد من تشكيل الحصيات.
وتهدف المعالجة طويلة الأجل بالنسبة للفرد مع فرط نشاط المثانة إلى إنشاء تفريغ عفوي فعال.
يتم التحكم في كمية السوائل الداخلة خلال ساعات اليقظة ، مع رشفات فقط قبل النوم لتجنب انتفاخ المثانة.
يحاول المريض التفريغ على فترات منتظمة خلال اليوم (كل ٤-٦ ساعات عند تناول السوائل هو ٢-٣ لترات في ٢٤ ساعة) ، باستخدام الضغط على المثانة.
يجوز للمريض أيضا أن يحفز رد الفعل التفريغ بالنقر على البطن أو تمديد عضلة المصرة الشرجية.وتشمل مناورة فالسالفا ، على بذل جهود مماثلة لتلك المستخدمة عندما تجهد لتمرير البراز ، وتنتج زيادة في الضغط داخل البطن كافية في بعض الأحيان لإفراغ المثانة تماما. وتقدر كمية البول المتبقي في المثانة عن طريق مقارنة كمية السوائل الداخلة والخارجة . ويمكن أيضا قسطرة المريض فورا في أعقاب التفريغ لتحديد كمية البول المتبقية. وتطول فترات القسطرة عندما تنقص كمية البول المتبقية ويمكن وقف القسطرة عند وصول البول المتبقي إلى مستوى مقبول لمنع التهاب المسالك البولية.
في المثانة المرخية أو الكسولة ، قد يتم وضع المريض على روتين مماثل من السوائل الداخلة والخارجة من الجسم وتعديلها لمنع تمدد المثانة. إذا لم يكن في الاستطاعة تحفيز منعكس تبولي ، يجب الحفاظ على المريض تحت قسطرة متقطعة نظيفة.
بعض الأفراد الذين لا يستطيعون السيطرة على اخراج البول (سلس البول) بسبب توتر مصرة الناقص قد يستفيدون من تمارين العجان.
الجراحة هي خيار آخر لعلاج سلس البول. تحويل البول من المثانة بعيدا يشمل إنشاء فغر المثانة أو تحويل البول. ويعتبر الغرس الجراحي لمصرة قابلة للانتفاخ هو خيار آخر لبعض المرضى.ويستخدم أحيانا القسطرة البولية الباقية عند فشل جميع الأساليب الأخرى لإدارة سلس البول . ويؤدي استخدام لقسطرة الباقية على المدى الطويل حتما إلى بعض التهابات المسالك البولية ، ويساهم في تكوين حصوات المسالك البولية . وقد يصف الأطباء المضادات الحيوية الوقائية للحد من عدوى المسالك البولية المتكررة.
التشخيص
يبدأ التشخيص بالتاريخ المرضي المفصل وتقرير التبول في اليوم الأخير، وكمية البول الخارجة والشعور بالحاج للتبول.
ويمكن استخدام العديد من الوسائل كالصور الاشعاعيّة , تنظير المثانة و فحص ديناميكيّة البول .
وعن طريق تسجيل السوائل الداخلة إلى الجسم وإخراج البول بعناية ، وقياس كمية البول المتبقية في المثانة بعد التبول (حجم البول المتبقي). ويتم ذلك عن طريق وضع أنبوب المطاط الصغيرة (القسطرة) بعد تبول الشخص.
كما يتم الفحص لطبي للبطن والشرج والمثانة، ضمن فحص جسدي شامل .
كما يتم تقييم وظائف الكلى بواسطة الاختبارات المخبرية العادية من الدم والبول. ويمكن استخدام قياس المثانة لتقدير قدرة المثانة وتغيرات الضغط داخلها. ويمكن لهذه القياسات تساعد على تحديد التغيرات في الامتثال المثانة من أجل تقييم فعالية العلاج.
ويمكن للطبيب استخدام منظار المثانة للنظر داخل المثانة والأنابيب التي تؤدي إليه من الكلى (الحالب).
ويمكن استخدام منظار مثانة لتقييم الخسائر من ألياف العضلات والأنسجة المرنة ، وفي بعض الحالات ، لإزالة قطع صغيرة من الأنسجة لخزعة.
ويستخدم التصوير بالموجات فوق الصوتية لتقدير كمية البول المتبقية في المثانة، أو إدخال قسطرة إلى المثانة.ويتم فحص روتيني للبول لاستبعاد وجود التهابات بولية
التشخيص التفريقي
التهاب المثانة الخلالي :
المريض النوذجي يكون امراة فوق ال٤٠ سنة من العمر تشكو من تعدد البيلات , الحاح , والام فوق العانة , والاعراض تظهر بوضوح عند امتلاء المثانة .
سعة المثانة محددة , فحص البول يكون طبيعيا , ولا يوجد ثمالة بولية .
الدراسات الحركية البولي تظهر مثانة مفرطة المقوية , قليلة المطاوعة . ان تمديد المثانة اثناء التنظير البولي سوف يؤدي الى نزوف فرفرية و شقوق بالمخاطية .
تتمثل هذه الحالة المرحلة الانتهائية للعملية الالتهابية مجهولة السبب في المثانة .
التهاب المثانة :
كلا من الالتهاب اللا نوعي و التهاب لامثانة السلي يسبب تعدد بيلات ,الالحاح , و السلس .
يجب نفي حدوث الانتانات الثانوية للثمالة البولية الناجمة عن اضطراب الوظيفة العصبية . تختفي الاعراض عادة بعد المعالجة بالصادات الحيوية .
التهاب الاحليل المزمن :
تعدد البيلات و الحرقة اثناء التبويل قد تكون ناجمة عن الالتهاب المزمن في الاحليل .
الدراسات الحركية البولية (اليوروديناميك ) سوف تظهر مصرة احليلية متهيجة مع ميل للتشنج .
التهيج المثاني الثانوي للاضراب النفسي :
الاشخاص المصابين بالقلق , و التوتر او هؤلاء الذين لديهم اعراض نفسية مرضية مركزة تجاه العجان قد يراجعون بقصة طويلة الامد لهجمات دورية من تعدد البيلات , الالم العجاني او الحوضي .
الصورة السريرية وموجودات الدراسة اليوروديناميكية تتشابه مع تلك المشاهدة في حالات التهاب الاحليل المزمن ولكن اذا عولج المريض وزال القلق لديه فان الاعراض سوف تختفي .
القيلة المثانية :
ارتخاء ارضية الحوض بعد الولادات قد يسبب تعدد بيلات وسلس جهدي . الثمالة البولية قد تكون موجودة وهي تؤهب للانتان البولي .
يحدث سلس للبول اثناء الجهد , الوقوف, السعال .
الفحص الحوضي عادة ما يكشف الجدار الامامي للمهبل وهبوط الاحليل و المثانة عندما تكبس المريضة من اجل التبويل .
الأدويه
ويمكن استخدام عقاقير للسيطرة على الأعراض التي تنتجها المثانة العصبية. قد يمكن منع الانقباضات غير المرغوب فيها من فرط نشاط المثانة مع كميات صغيرة من البول فقط من الأدوية التي تعمل على استرخاء المثانة (الكولين) مثل بروبانثيلين (بروبانثيئين) وأوكسيبوتينين ، (ديتروبان Ditropan). ويمكن لتقلص المثانة المرخية التي تحتوي على كميات طبيعية من البول أن تحفز بالأدوية المحاكية للاودي مثل بيثانيكول أو اليوروكولين (Urecholine).
المضاعفات
الاستسقاء الكلوي :
هناك اليتان لحدوث الضغط الراجع على الكليىة : باكرا فان تشارك تاثير تمطط المثلث المثاني الناجم عن الثمالة البولية وفرط مقوية عضلة المثانة يؤديان لحدوث انسداد وظيفي و الذي يؤدي لتوسع حالبي مترقي وضغط راجع على الكلية , هذه الحالة يمكن ان تخفف عن طريق النزح المستمر بالقثطرة او الاستخدام المشترك للقثطرة الذاتية المتقطعة مع مضادات الكولين .
من العقابيل المتاخرة لضخامة المثلث المثاني و تشنج المثانة نذكر الجذر الناجم عن انكسار المعاوضة في الوصل المثاني الحلابي , هنا القثطرة الدائمة قد تحل المشكلة بشكل مؤقت , ولكن لا بد من التفكير بالاجراءات الجراحية المضادة للجذر مع الاجراءات التي تقلل من الضغط المرتفع داخل المثانة .الاستسقاء الكلوي المترقي قد يستدعي إجراء فغر كلية، أما التحويل البولي فهو الخيار الأخير
الانتان :
لا يمكن منع حدوث الانتان على الاطلاق في حالات المثانة العصبية . التصريف المزمن بواسطة القثطرة يساعد على الانتان بغض النظر عن اي اجراءات وقائية متخذة .
العديد من الاختلاطات الانتانية يمكن ان تنجم عن وجود قثطرة فولي المزمنة , وتتضمن التهاب المثانة و التهاب ما حول الاحليل الناجم عن التخريش الميكانيكي .
قد يلي ذلك تشكل الخراجات ما حول الاحليل , ثم تتشكل النواسير بسبب تمزق هذه الخراجات عبر جلد العجان , كمايمكن تشكل الرتوج الاحليل يمكن ان ينتقل الانتان للاعلى الى الاقنية الموثية او الحويصلين النويين او عبر الاسهر وصولا الى البربخ .
الحصيات :
حصيات المثانة :

عادة ما تكون طرية , ويجرى تفتيتها بالمنظار البولي وقد تستاصل جراحيا عندما تكون كبيرة .
حصيات الحالب :
كل حصيات الحالب تقريبا يمكن ان تفتت بالمنظار الحالبي او بالامواج الصادمة من خارج الجسم .
الحصيات الكلوية :
معظم الحصيات الموجودة في الحويضة الكلوية يمكن ازالتها اما بواسطة التنظير عبر الجلد او بالامواج الصادمة من خارج الجسم وقد تستدعي حصيات قرن الوعل الكبيرة الجراحة التقليدية المفتوحة .
الداء النشواني في الكلية :
هو سبب شائع للوفاة عند مرضى المثانة العصبية , وهو ينجم عن الانهاك المزمن للمريض الذي لديه قرحات فراش صعبة المعلجة وانتان غر مسيطر عليه بشكل جيد. لحسن الحظ وبسبب العناية الطبية فان هذه الحالة اصبحت غير شائعة حاليا .
سوء المنعكس الذاتي :
وهو سلوك انعكاسي ودي يشاهد في آفات الحبل الشوكي فوق مستوى التدفق الودي من النخاع , وكقاعدة تحدث عادة في الافات التشنجية فوق مستوى T1ولكن في بعض الحالات قد تحدث بمستوى منخفض تتضمن الاعراض ارتفاع دراماتيكي في الضغط او الانبساط او كليهما , زيادة ضغط النبض , التعرق , بطء القلب , الصداع , انتصاب الاشعار .
يكون السبب التمدد المفرط للمثانة , اجراء قثطرة عاجلة للمثانة مستطب وعادة ما يؤدي لانخفاض سريع في ضغط الدم .
يعطى النيفيديبين عن طريق الفم بجرعة 20ملغ قبل 30 دقيقة من تنظير المثانة .
تعطى حاصرات العقد او حاصرات الفا الادرينالية كعلاج , خزع المصرة و استئصال الجذر العصبي المحيطي قد يفيد في الوقاية من تكرر هذا المنعكس .

عدد القراءات: 4411
المصدر: الطبي


طباعة
طباعة المقال
أرسل إلى صديق
أرسل إلى صديق









مقالات اخرى


متلازمة كلائية nephrotic syndrome

متلازمة كلائية nephrotic syndrome

من أكثر أمراض الكلى انتشارا في منطقتنا العربية التي تصيب الأطفال ما يسمى بمتلازمة النفروز الكلوية أو المتلازمة البروتينية، والتي تسبب زيادة كمية البروتينات الخارجة مع البول. وللعلم، فالبروتين يفترض أن يعاود دورته إلى الدم بعد مروره بالكلى، فهو ضروري لنمو... المزيد


كلية صنعية artificial kidney

كلية صنعية artificial kidney

جهاز صنعي، يمر فيه دم المريض، ويخضع للديلزة خارج الجسم. حيث تزال بعض المواد السامة؛ النيتروجينية غير البروتينية، وهي محفوظة للحالات التي لا تعمل فيها الكلوة، أو تقل وظيفتها.يعتمد مبدأ الكلوة الصنعية على وجود غشاء من السيلوفان، أو الكبروفان، له قدرة نصف... المزيد


مُتلازِمةُ بارتر Bartter’s syndrome

مُتلازِمةُ بارتر Bartter’s syndrome

تضخم الخلايا المجاورة للكبب تشمل متلازمة بارتر مجموعة من الأعراض والعلامات؛ اهمها توسع بعض خلايا الكلوة، وقلاء مقترن مع ارتفاع البوتاسيوم وزيادة إنتاج هرمون الألدوستيرون.ولا يرتفع ضغط الدم كما هو الحال في امراض الكلوة.والسبب الدقيق غير معروف، وقد يكون في... المزيد


قثْطرة catheterization

قثْطرة catheterization

إدخال قثطار إلى مكانه، وهناك قثاطير تدخل في المثانة، أو الوريد، أو إلى القلب والمعدة.وتدخل قثطرة المثانة بعد رفع القضيب لتخفيف حدة الزاوية، ويدهن القثطار بمادة مزلقة لتسهيل دخوله وعدم تسبيبه لجرح في الإحليل، وعند وصول القثطار إلى المثانة يندفع البول... المزيد


التهاب الكلية والحويضة pyelonephritis

التهاب الكلية والحويضة pyelonephritis

التهاب يؤثر على الكلوة، وعلى حوض الحالب.غالبا مايترافق مع التهاب الكلية سواء ابتدا من الحويضة او من الكلية حيث ينتشر من الاول نحو الثاني , وذلك حسب وصول الجرثوم الى الجهاز عن طريق الدم فيحدث التهاب الكلية فالحويضة او عن الطريق البولي فيحدث التهاب الحويضة ... المزيد



التعليقات



ندعو الجميع إلى الانضمام إلى مجموعتنا على الفيسبوك بالضغط على الرابط التالي نحن نتشرف بانضمامك إلى عائلتنا
اخلاء مسؤولية : لا يدعم الموقع أو يوصي بأي علاج طبي ( بشري - بيطري ) ورد في الموقع الرجاء اقرأ التفاصيل
 

Back to TOP